Det er med en vis betænkelighed, at denne artikel publiceres, da det kan være svært for en potentiel (utålmodig) dopingmisbruger at håndtere nuanceret videnskabelig viden. Risikoen er, at nogle blot vil læse artiklen som “at det altså ikke så farligt” – og det skal naturligvis ikke blive konklusionen.
En typisk misbruger holder sig ikke til en enkeltstående kur med begrænsede doser. Når en kur er slut svinder kroppen, viriliteten og selvværdet igen og en ny kur (og større) kur bliver meget nemt en uimodståelig fristelse – og så går det galt! anabole steroider (AS) har mange sørgelige livsskæbner på samvittigheden og især de psyko-sociale bivirkninger er katastrofale. Ikke bare for personen selv, men også for hans omgivelser. I referencelisten er der derfor også medtaget et udvalg af studier der belyser psykologiske bivirkninger.
Der er imidlertid noget helt galt i den argumentation man ofte møder blandt dopingbekæmperne. Anabole steroider bliver gerne fremstillet som om de er lige så giftige som arsenik og man bliver steril, impotent, forkalket, leversyg osv. hvis man tager dem. Som i mange andre sammenhænge, så er sandheden her heller ikke firkantet og det eneste der opnåes ved at være frelst eller utroværdig er at filmen knækker i dialogen med misbrugerne, da en stor del af dem faktisk er i stand til både at læse, tænke og kommunikere. Den kosmetiske medicinering er allerede over os i stor stil og vi kommer ingen vegne ved kun at løfte pegefingeren. Vi er nødt til at debatere på et kvalitativt niveau. Denne artikel er et forsøg på at give et indblik i hvad litteraturen reelt siger om virkninger og bivirkninger ved AS-brug og derved fundere en eventuel diskussion i evidensbaseret viden.
Kigger man i den videnskabelige litteratur for at skaffe skyts til en skræmmekampagne er det ikke så let som man umiddelbart skulle tro. Der findes en del skræmmende case-historier om især bodybuildere med et voldsomt misbrug, men blandt større kontrollerede studier, hvor der er anvendt terapeutiske doser, tegner der sig et billede, der minder om det man finder for så mange andre udbredte medicinpræparater. Tilmed har de anabole steroider nogle effekter, som man isoleret set ville betragte som positive for de forskellige målgrupper. Dermed ikke sagt at AS er ufarligt. Det meste medicin er som bekendt farligt (eller dødeligt) ved overdoseringer.
Referencerne er udvalgt blandt studier, hvor man har kigget på virkninger og bivirkninger af testosteron og/eller andre anabolske steroider. En del er udført på patientgrupper, som kunne tænkes at have legitim gavn af behandlingen. Artiklerne er desuden udvalgt efter at være relevante og repræsentative for litteraturen, men IKKE selektivt udvalgt efter om de rapporterer mere eller mindre skadelige effekter.
Ved at klikke på referencerne kommer man til de tilhørende abstracts (sammenfatninger) på Medline. Enhver kan således forholde sig kritisk til denne artikels synspunkter. Der findes mange flere studier end dem vi har med her, og ved at klikke på linket “Related articles” på Medline siden kan man få vist flere lignende artikler.
Nedenunder tabellen kan du læse en overordnet sammenfatning for alle studierne.
| Referencer |
Bemærkninger |
| Studier på patientgrupper |
|
The influence of 6 months of oral anabolic steroids on body mass and respiratory muscles in undernourished COPD patients.
Ferreira et al. – Chest 1998
|
6 mdr. oralt AS
Øgning i kropsvægt
Ingen bivirkninger |
Muscular strength, body composition and health responses to the use of testosterone enanthate: a double blind study.
Giorgi et al. – J Sci Med Sport 1999 |
12 uger + 12 uger follow up
Moderate bivirkninger, herunder øget blodtryk og øget aggression. Alt reverseret efter 12 uger |
Oral anabolic steroid treatment, but not parenteral androgen treatment, decreases abdominal fat in obese, older men.
Lovejoy et al. – Int J Obes Relat Metab Disord 1995 |
9 mdr.
Forskellige steroider anvendt. Specielt oralt oxandrolone ændrede HDL/LDL profilen i negativ retning. Også påvirkning thyroidhormoner og fedtvæv. |
Testosterone administration to older men improves muscle function: molecular and physiological mechanisms.
Ferrando et al. – Am J Physiol Endocrinol Metab 2002
|
6 mdr.
Øget masse og styrke
Minimale bivirkninger. |
Testosterone replacement and resistance exercise in HIV-infected men with weight loss and low testosterone levels.
Bhasin et al.
JAMA 2000
|
16 uger
Øgning af muskelmasse og styrke.
AS gav samme effekt som træning. |
Effects of oral testosterone undecanoate on growth, body composition, strength and energy expenditure of adolescent boys.
Gregory et al. – Clin Endocrinol (Oxf) 1992
|
12 uger – 12 uger follow up.
Drenge med forsinket pubertet. Øget vækst. |
Androgen effects on body composition and muscle function: implications for the use of androgens as anabolic agents in sarcopenic states. (Review)
Bross et al. – Baillieres Clin Endocrinol Metab 1998 |
Review. Diskuterer om AS-anvendelse til patienter overhovedet er berettiget |
Resistance exercise and supraphysiologic androgen therapy in eugonadal men with HIV-related weight loss: a randomized controlled trial.
Strawford et al. – JAMA 1999 |
8 uger
Øget fedtfri masse og styrke.
En patient fik forøgede levertal |
Testosterone suppression of the HPT axis.
MacIndoe et al. – J Investig Med 1997 |
6 uger.
Nedsat sædkvalitet samt hormonelle forstyrrelser. Alt reverseret efter 6 uger |
Endocrine aspects of anabolic steroids.
Wu FC. – Clin Chem 1997 |
Review. Quote fra artiklen: “Most of the adverse effects of AAS are reversible but some are permanent, particularly in women and children. “ |
Anabolic steroid-induced hepatotoxicity: is it overstated?
Dickerman et al. – Clin J Sport Med 1999 |
Quote fra artiklen:”… Such reports may have misled the medical community to emphasize steroid-induced hepatotoxicity when interpreting elevated aminotransferase levels and disregard muscle damage. “ |
Androgenic anabolic steroids and arterial structure and function in male bodybuilders.
Sader et al. – J Am Coll Cardiol 2001 |
Quote fra artiklen:”Although high-level bodybuilding is associated with impaired vascular reactivity and increased arterial thickening, the use of AAS per se is not associated with significant abnormalities of arterial structure or function.” |
| Studier på raske unge eller ældre |
|
The effects of supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and strength in normal men.
Bhasin et al. – N Engl J Med 1996 |
10 uger
Relativ høj dosis testosterone
Øgning i uskelstørrelse også uden træning
Minimale bivirkninger. |
Influence of anabolic steroids on body composition, blood pressure, lipid profile and liver functions in body builders.
Kuipers et al. – Int J Sports Med 1991 |
8 uger – 6 uger follow up
Øget fedtfri kropsvægt
Nedsat HDL og øget blodtryk. Reverseret efter 6 uger |
Comparison of the effects of high dose testosterone and 19-nortestosterone to a replacement dose of testosterone on strength and body composition in normal men.
Friedl et al. – J Steroid Biochem Mol Biol 1991 |
6 uger
Sammenligner forskellige doser.
Minimal effekt på størrelse og styrke
Nogen androgene bivirkninger. |
Effect of testosterone treatment on body composition and muscle strength in men over 65 years of age.
Snyder et al. – J Clin Endocrinol Metab 1999
|
36 mdr. (testosterone plaster)
Øget fedtfri kropsmasse. Ingen funktionelle forbedringer.
Ingen bivirkninger. |
Difficulties in measuring the effect of testosterone replacement therapy on muscle function in older men.
Clague et al. – Int J Androl 1999 |
12 uger
Minimale virkninger og bivrkninger. |
Sequence of changes in body composition induced by testosterone and reversal of changes after drug is stopped.
Forbes et al. – JAMA 1992 |
12 uger – 5 mdr. follow up
Øgning af fedtfri kropsvægt, som som forsvandt igen. |
Muscle ultrastructure after strength training with placebo or anabolic steroid.
Kuipers et al. – Can J Appl Physiol 1993 |
8 uger
Øget muskelfiberareal |
Effect of testosterone administration and weight training on muscle architecture.
Blazevich and Giorgi. – Med Sci Sports Exerc 2001 |
12 uger
Øget styrke, men ikke størrelse
Minimale bivirkninger |
Effects of testosterone supplementation in the aging male.
Tenover JS. – J Clin Endocrinol Metab 1992
|
12 uger
Øget fedtfri kropsmasse |
Effects of methandienone on the performance and body composition of men undergoing athletic training.
Hervey et al. – Clin Sci (Lond) 1981 |
6 uger
6 uger follow up
Øget kropsmasse og styrke |
Effects of androgenic-anabolic steroids on neuromuscular power and body composition.
Crist et al. – J Appl Physiol 1983 |
3 uger
Ingen øgning i masse eller styrke |
Effects of anabolic steroids on the muscle cells of strength-trained athletes.
Kadi et al. – Med Sci Sports Exerc 1999 |
Indikationer på at AS-brugere får dannet nye muskelfibre |
| Case historier |
|
Anabolic steroid use as the possible precipitant of dilated cardiomyopathy.
Ferrera et al. – Cardiology 1997 |
Ung AS-bruger – hjerteproblemer |
Anabolic steroid abuse and cardiac sudden death: a pathologic study.
Fineschi et al. – Arch Pathol Lab Med 2001 |
Hjertedød hos 2 AS-brugere. Konkluderer at art og antal af case-historier ikke er stort nok til at påvise nogen sammenhæng |
Dilated cardiomyopathy in a user of anabolic steroids
Schollert and Bendixen. – Ugeskr Laeger 1993 |
Ung AS-bruger – hjertedød |
Androgenic/Anabolic steroid-induced toxic hepatitis.
Stimac et al. – J Clin Gastroenterol 2002 |
Leverforgiftning hos ung AS-bruger. Quote fra artiklen: “When used in therapeutic doses, these drugs produce clinical jaundice in just a small number of recipients.” |
Sudden cardiac death in a 20-year-old bodybuilder using anabolic steroids.
Dickerman et al. – Cardiology 1995 |
Ung AS-bruger – hjertedød |
Hepatocellular carcinoma associated with anabolic steroid therapy: report of a case and review of the Japanese literature.Kosaka A, Takahashi et al. – J Gastroenterol 1996
|
3 års medicinering med oxymetholone forårsagede svulst i leveren |
| Psykosociale bivirkninger |
|
Psychiatric effects and psychoactive substance use in anabolic-androgenic steroid users.
Malone et al. – Clin J Sport Med 1995 |
Quote:”Hypomania was correlated with AAS use, and major depression with AAS discontinuation. “ |
Violence toward women and illicit androgenic-anabolic steroid use.
Choi and Pope. – Ann Clin Psychiatry 1994 |
Quote: “AAS users reported significantly more fights, verbal aggression, and violence toward their significant others when using AAS than when not using AAS.” |
Psychological moods and subjectively perceived behavioral and somatic changes accompanying anabolic-androgenic steroid use.
Bahrke et al. – Am J Sports Med 1992 |
Kan IKKE eftervise psykologiske forandringer |
Levels of aggression among a group of anabolic-androgenic steroid users.
Midgley et al. – Med Sci Law 2001 |
Quote: This highlights the issue of whether AAS use causes aggression or whether aggressive individuals are attracted to AAS use. |
Psychiatric and medical effects of anabolic-androgenic steroid use. A controlled study of 160 athletes.
Pope and Katz. – Arch Gen Psychiatry 1994
|
Quote: Major mood disturbances associated with anabolic-androgenic steroids may represent an important public health problem for athletes using steroids and sometimes for the victims of their irritability and aggression. |
Increased aggressive responding in male volunteers following the administration of gradually increasing doses of testosterone cypionate.
Kouri et al. – Drug Alcohol Depend 1995
(Erratum in: 1998 May 1;50(3):255 ) |
Kontrolleret studie. Det nævnte erratum ændrer ikke på konklusionen. |
The effects of supraphysiological doses of testosterone on angry behavior in healthy eugonadal men–a clinical research center study.
Tricker et al. – J Clin Endocrinol Metab 1996 |
10 uger
Velkontrolleret studie som IKKE viser øget aggresivitet ved relativt højt testosteron indtag |
Sammenfatning
Ovenstående studier viser generelt at anvendelse af begrænsede farmakologiske doser af AS, selv over længere perioder kun giver mindre reversible bivirkninger. Med mindre bivirkninger forståes bl.a: forhøjet blodtryk, nedsat HDL-kolesterol, acne, nedsat sædkvalitet, forhøjede levertal og aggression. Disse bivirkninger er dog langtfra repræsenteret i alle studier, og i studier hvor de er, er det ikke hos alle forsøgspersoner. I alle studier med follow up, var samtlige bivirkninger helt reverserede efter en kortere periode (uger/måneder).
De anvendte doser i de refererede kontrollerede studier er i de fleste tilfælde langt mindre end de doser der anvendes hos en typisk misbruger. Af samme grund kan man ikke overføre bivirkningsrisikoen fra studierne til en typisk misbrugssituation. Det skal dog bemærkes, at de fleste af studierne opnår signifikante anabole effekter på trods af de begrænsede doser.
Case-historier på personer med et stort AS-misbrug indikerer at langvarig indtagelse af store mængder AS indbærer en livsfarlig sundhedsrisiko. Det er imidlertid svært at vurdere den reelle risiko, da antallet af rapporterede cases er lavt sammenlignet med, at der på verdensplan sandsynligvis er millioner af nuværende eller tidligere AS-brugere.
AS er først og fremmest farligt ved at det skaber en identitetsbaseret afhængighed, der meget ofte resulterer i en ubrydelig ond cirkel. Afslutningen af en AS-kur følges af en fysisk og psykisk nedtur der med stor sandsynlighed fører misbrugeren i armene på den næste kur, og den næste, og …
Skrevet af Morten Zacho, cand. scient. august 2004
Først og fremmest en rigtig god artikel, som gør det muligt at forholde sig til de videnskabelige undersøgelsers resultater når det handler om anabolske steroider og deres fordele og ulemper, men i mine øjne er det ærgeligt artiklen ikke forsøger at forklare hvad det særlige er ved dette studies tilgang som der tydeligt reklameres i overskriften som “Evidensbaseret “. Jeg siger ikke at vi skal ud i en metodisk redegørelse, men det kunne være på sin plads at de essentielle forskelle ved denne tilgang fremdrages. Ellers forbliver det bare et pompøst ord.
nogle som kan hjælpe mig… har en masse venner som er begyndt på steorider… men jeg vil helst ikke udsætte min krop for det.. så jeg søgger en mellemvej ? nogle gåde råd`?
Jeg mangler lidt mere uddybelse af evidensen. Hvilket evidensniveau er de forskellige studier på?
Jeg giver dig ret i at skræmmekampagne r kan have den modsatte virkning, men netop det at det fører til misbrug er jo kernen i at mange IKKE kan holde et lavt niveau. Der kan på samme måde argumenteres for at rygning ikke er så skadeligt i meget små doser…men det giver ingen mening at snakke om, da de færreste er i stand til kun at ryge en cigaret dagligt. Samme argumentation høres om canabis, hvilket heller ikke giver mening, da det jo netop er dem som IKKE kan styre forbruget, der søger at afprøve det og videre kan selve forbruget føre til ændret adfærd. Det gælder i høj grad anabolske steroider, hvor det ikke giver mening at snakke om at bruge det lidt ind i mellem. Det svarer til at sige til en kvinde at un kan få en brystforstørrel se, men at det kun er forsvarligt at hun gør brug af den et par uger hvert kvartal.